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2007年10月29日 (月)

19年6月議会厚生委員会質疑概要

平成19年6月定例会 厚生委員会 質疑概要(6月25・26日)

質    問

答    弁

1 県及び市町障害者施設への指定管理者制度導入の現状と課題について

(本後障害者支援局長)

 県では伊豆医療福祉センター1カ所、市町では20施設に指定管理者制度が導入され、いずれも社会福祉法人が管理者となっており、安定した運営が確保されていると考えている。

2 県立3病院の独立法人化について

     高度、特殊な医療の提供と効率的な病院運営の両立

     一般会計からの負担金繰り入れと黒字化の見込み

     法人の定款に定める業務範囲と現行の県立病院の業務との相違

     医師、看護師の確保と他病院との競合

     法人化後における他の医療機関との連携

     法人化に関する職員組合との協議、調整の状況

     病院職員の勤務の現状

     定款制定に対する議会提案のタイムリミット

(松浦病院管理室長)

     医療の質の向上のためには、優秀な人材の確保と育成、先進的な施設や機器の整備、そして、それらをマネージメントできる管理機能が必要である。人材の確保については、一般地方独立行政法人化によって自治法や地公法の制約がなくなることにより、様々な雇用形態、勤務形態、努力が報われる給与体系などが可能であり、これにより職場の魅力が高められる。施設や機器整備については、法人化のメリットを生かし、診療報酬の改定に対する迅速な対応やコスト縮減が可能となる。優秀な人材の確保と自由度が増した経営により医療の質の向上と効率的な病院経営を実現する。

     法人化により繰入金が直ちに増える、ということではない。いわゆる不採算医療については、必要な経費は県が負担することになる。負担する金額については県が示す中期目標に基づいて法人が策定する中期目標により決定する。

県の負担金がなければ黒字にはならない。高度医療や特殊医療の不採算医療を行うのが県立病院の使命であり、この公的使命を果たし、県民の安心や期待につなげるためには、不採算医療に必要な経費は県が負担する必要がある、という方針である。ただし、官業ならではの甘えがあってはだめで、経営の効率化を充分図らなければならない。効率化をした上で必要な県の負担をしていく、ということである。

     現在の県立病院の業務と基本的に相違はない。ただし、医療に関する地域への支援、災害等における医療救護について特に定款に明示し、積極的な姿勢を強調した。

     人材の確保については、何と言っても魅力ある病院を作る、ということであり、高いレベルの医療提供と研修の充実を図る。また、働きやすい勤務条件や努力が報われる給与体系を整備する。県内の他の病院から医師を引き抜くということはなく、むしろ、公立病院として応援できる体制を整備する。知恵を出し、汗をかいて人材の確保を図る。

     他の医療機関では困難な医療を担っていく。医師が不足する医療機関への医師派遣、高度医療機器の共同利用など地域の医療機関を支援する。

     法律的には職員の身分変更に関して措置要求や不利益処分にはあたらないが、職員の不安や誤解を解消するため説明会の開催方法に工夫を凝らしていく。職員組合とは11回の話し合いを行い、今議会への上程については理解をいただいた。

   去年の9月から組合との話し合いを進めているが、医療の質を高めるためには、そこで働く人たちが気持ちよく安心して働ける環境が必要である、ということを前提に話し合いを行ってきた。本定款の議決後、具体的な勤務条件等の設計について十分な話し合いを行っていく。

     医師の時間外勤務について違反状態にはないが、困難な症例への対応やインフォームド・コンセントなど負担は増加傾向にある。そこで、看護師による説明外来や助産士外来を行っている他、こども病院では医師の2交代制勤務を導入している。

     議決後に法人化に向けた準備が本格化する。制度設計やシステム開発、職員組合との話し合い等多くの調整が必要であり、具体的な移行時期については適切に判断していく。

3 赤ちゃんポスト設置に対する県の所見について

(牧田福祉こども局長)

 赤ちゃんポストは、大事な命を守る、という観点と親の養育放棄助長という2つの観点がある。県としては、まず、相談機関につなげる、ということが大事であり、子ども家庭110番や地域子育て支援センターを利用していただく、あるいは、望まない妊娠を避ける、ということで対応をしている。沼津市にある「ピアーズポケット」という施設では思春期相談を受けているが、相談という事が一番大事であると考える。

4 改正児童虐待防止法施行に向けた県の取り組みと幼稚園・保育所への対処について

(牧田福祉こども局長)

 法改正の骨子は、知事の親に対する出頭要求、出頭拒否の場合の強制立入、立入拒否の場合の罰金増額、親の接近禁止命令などである。まだ具体的な作業について国の方からの説明はないので、具体的な取り組みは国の説明を聞いた後検討する。幼稚園・保育園での対応については、昨年度の児童虐待の相談は約13.8%が幼稚園・保育園・学校からのものであった。通報義務を知らない先生も多い、ということからパンフレットを作成し配布している。また、虐待の兆候についても市町職員を加えて研修会を開催し、助言、指導している。

 親御さんからクレームがくる、ということについては、保育士等が躊躇することのないよう、保育士等に通報義務がある、ということを親御さんによく理解していただく、ということが必要である、と考える。

5 障害者自立支援法の一部施行に伴う障害者を取り巻く環境変化について

(本後障害者支援局長)

 県においては、本年3月に障害者プラン21を策定し、とりわけ地域での生活支援と雇用促進、就労支援を打ち出している。今後、圏域単位で障害者雇用支援合同会議を立ち上げるなど地域の連携を図るが、まだ新しい法律であり、今後様々な取り組みを進めながらその理念の定着を図っていきたい。

 利用者負担という点については、国が特別対策を講じており、落ち着いている状況にあると認識している。今後、地域移行、就労促進という面をどうしていくか、という点が問題であり、事業者、就労関係者、教育関係者などの認識を一つにしていくことから取り組む。

6 福祉工場、小規模授産施設等の製品販売促進策について

(本後障害者支援局長)

 沼津の地域交流センターで社会福祉法人が製品を売ったり、喫茶店をやっている。市町の庁舎で販売をしている所もある。また、県においては、トイレットペーパーや額縁、花壇などは授産製品を優先的に使っており、こういう活動を通じて製品の販売促進を図っている。

7 発達障害者支援センターにおける市町の発達障害支援システムに対する支援の状況について

(本後障害者支援局長)

 県発達障害者支援センターでは、地域の保健師、保育士、教員などに対し発達障害に係る講座を開いている。また、センターにおける自立支援プログラムの最後には地域の関係者を集め、地域での支援に係る対応を話し合っており、人材の育成と実践という活動を通じて、地域における実践的な取り組みを促進している。

8 小規模授産所や福祉工場における職員の勤務条件及び給与実態に関する認識について

(本後障害者支援局長)

 例えば、小規模授産所においては、県及び市の補助金が一人年額50万円位で、仮に20人程度利用者がいる施設であれば1000万円となる。これで3人の職員を賄うとすれば高額の給与、という訳にはいかない。ただ、新体系の事業に移行すれば、単価が120万円程度に上がり、経営面としては安定してくると考えており、新体系への移行を促進している。

9 藤枝市立病院の不適正な保険請求における処分に対する県の対応について

(鈴木医療健康局長)

 診療報酬制度が理解されていなかったことが原因であるが、志太榛原医療圏域の拠点病院として大きな役割を果たしているため、厚生労働省に知事と藤枝市長が出向き、特段の配慮を要望した。今後社会保険事務局で処分が決定される。県としては、藤枝市に対し市民への適切な対応を指導、助言していく。

10 県の自殺予防対策の現状と施策について

(本後障害者支援局長)

 今月、政府において自殺総合対策大綱をまとめたところである。本県においては、平成17年度814人であった。多くの方はうつ病等精神疾患に罹患しているため、うつの早期発見、早期治療が重要である。電話相談事業を実施している他、富士市において、一般の診療医から精神科医への紹介システムをモデル事業として開始した。また、うつの第一の判断基準は睡眠ということであるので、睡眠キャンペーンをやっていきたいと考えている。

11 県内市町の国民健康保険の運営状況と課題及び不正請求の状況について

(為田国民健康保険室長)

 17年度実質単年度収支でみると、県内42市町中25の市町で赤字であった。また、市町繰入金を除くと、32市町で89億円の赤字となる。高齢者の増加、所得のない人の増加、収納率の低下、一般会計負担の増加などが課題である。このため、20年度から後期高齢者医療制度と前期高齢者財政調整制度ができることとなっている。更に、生活習慣病を対象とした特定検診が義務づけられる。

 レセプト点検の結果、過誤請求が12億4千万円、第三者行為による求償が5億8千万円、合計18億2千万円あった。これは、一人当たりの財政効果で1,620円であった。また、医療機関自主返還分は18年度1億5千万円、17年度1億4千万円あった。

12 国民健康保険調整交付金の状況、市町交付基準とその効果について

(為田国民健康保険室長)

 16年度の三位一体改革により国の1%分が県に入った。高齢者や低所得者の加入状況の他、保健事業、レセプト点検、収納率向上等経営努力を見て交付している。医療費通知については年6回以上やっている所、嘱託徴収員を雇用している所についても交付しており、それぞれ効果があると考えている。

13 後期高齢者医療制度導入の趣旨、準備の状況、課題について

(為田国民健康保険室長)

 老人医療を中心に国民医療費が増加していく中で、高齢者と若年の負担が不公平となっている。老人医療費の財源の5/10を各保険者の拠出金で賄っていたものを、75歳以上の方にも1割程度の受益者負担をしていただこう、ということである。現在、広域連合では市町間の電算システムや保険料算定計算、広報等準備している。県では、財政基盤安定化基金の創設、公費負担予算措置等準備している。

14 保健師の充足状況について

(為田国民健康保険室長)

 19年度当初で、県に133人、市町に790人いる。市町においては未配置の所はない。健康づくり、精神保健、疾病対策、感染症、難病対策、介護予防、児童虐待等業務は広範囲であり、更に、災害時における避難所の健康支援活動もあり、保健師の必要性は高まっている。また、来年度から特定健診、保健指導も始まり、保健師の需要が多く出てくるが、自治体における職員定数管理により、一度に増員するのは困難である。ただ、県内市町では、徐々に増員が図られている状況にある。16年度の厚生労働省の統計によれば、人口10万人あたりの保健師数は30.3人で今の所全国並であり、充足に近い状況にある、と判断している。

15 ミートホープの食肉偽装事件に関する県の対応について

(山口部理事兼食品衛生室長)

 沼津市にある米久㈱から関連製品の自主回収の報告があった。JAS法を所管している県民部県民相談室との連携の中で対応していく。食品衛生法関係の監視、指導という点では、原材料の適正使用、適正表示を指示している。県内257の食肉処理業の内、ミンチ処理施設は115あるが、今回改めて指示を出した。保健所への問い合わせは今日までに7件あった。

16 がん患者の病院分担に関するがんセンターの取り組みとがん拠点病院の整備について

(大葉がんセンター事務局長)

 静岡がんセンターでは、治療情報のデータベース化を進めている。今後、9地域がん診療連携拠点病院との間で連携体制の構築を検討していく。がん医療の均てん化については、大阪府の場合、11あるがん診療拠点病院でがん治療を受けているがん患者数は総患者数の1/4程度であるため、こういう状況を背景に効果的、近代的ながん対策を検討した結果であると聞いている。

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2007年10月28日 (日)

元気わくわくごてんばフェスタ

191028genkiwakuwaku1 Img_1883 2007元気わくわくごてんばフェスタが、今日(10月28日(日))御191028genkiwakuwaku2 殿場市馬術スポーツセンターで開催されました。我がNPO御殿場トレーニングセンターは、サッカー教室(写真左)、キックターゲット、靴とばしビンゴゲーム(写真中)を行いました。サッカー教室は、午前中が未就学児、午後は小学校低学年を対象にNPO講師が実施し、40人弱の子供たちが参加しました。靴とばしビンゴゲームは、運動靴や長靴、革靴、下駄、スリッパなど自分の好きなものを履き、前のフラフープ目がけて蹴り飛ばして、縦横斜めいづれか3つの中に入ればビンゴ、とういゲームで、今回初めて実施しましたが、なかなか難しくあまりビンゴが出ませんでした。フェスタは、天気にも恵まれ、家族連れを中心に、およそ3千人強の市民が来場した、ということでした。この事業は、御殿場線まつりと同じく市民協働事業の認定を受けた事業で、30を超える団体が参加し、市役所職員もかなり見受けました。フィナーレでは、御殿場グリークラブ、ガールスカウト県33.34団の子供たちと一緒に、「富士山」を歌って(写真右)閉幕しました。

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2007年10月26日 (金)

国立駿河療養所厚労省要望書提出

191025koueiroudoudyou1 昨日(10月25日)、国立駿河療養所に係る要望書を厚生労働省に提出しました。こちらからは退所者原告団東海地区(さくらの会)代表の平野さんや療養所自治会長の小鹿さんなど10名が参加し、厚生労働省側は、大臣官房審議官の宮坂氏や疾病対策課長 梅田さんなど9名の方々に対応していただきました。ハンセン病については、平成13年の熊本地裁判決を経て様々な対応がなされてきましたが、御殿場市にある国立駿河療養所については、国の誤った施策をもろに受けた状況で、神山の山奥に設置されており、一般社会とかけ離れた環境で生活をしている元患者がまだ100名以上おられます。ご高齢になられた方々が、今、療養所を離れて一般社会で生活をする、ということはなかなか難しい状況にあります。そこで、公共バス路線を、この療養所経由にしていただき、一般社会の中に療養所が位置付けられ、生活されている皆様がいつでも一般社会に出て行くことができ、また、一般の皆様も療養所が生活環境の中に普通に組み入れられるようにしたい、ということが主な趣旨です。審議官からは勉強させて欲しい、市町、県とも協議していく、とお答えを戴きました。早急な対応を期待したいと思います。なお、本要望については、細野衆議院議員に調整をしていただきました。ありがとうございました。

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2007年10月21日 (日)

厚生委員会視察研修

191016kogasisisatu1 191018iwasakisyokuhinsisatu2191018iwasakisyokuhin3 10月16日(火)から18日(木)にかけて、県議会厚生委員会視察研修がありました。まず、福岡県古賀市の「介護予防・生きがい活動支援センター」(写真左)は、60歳以上の要介護・要支援認定を受けていない方とその家族を対象に、介護が必要にならないよう健康増進や福祉向上を図ることを目的に、「楽しいパソコン」や「食づくり」など「いきいきデイプログラム」を推進しており、また、このプログラム実践のための市民サポーターも大勢登録され、支援体制を構築していました。元気な高齢者づくり事業として、平成14年度の厚労省パイロット事業として始まった事業で、生涯学習・社会教育プログラムとのすみ分けが不十分な感は否めませんが、その成果が期待されるものであると思います。次に、福岡県庁・健康対策課で、災害時の食について研修しました。平成17年3月の福岡県西方沖地震を受け、被災者はどうしてもおにぎりやカップ麺などの食事が続き、健康状態が悪化してしまうこととなることを避けるため、災害時のアイデアメニューを公募して、冊子にまとめ、県民に紹介するとともに、講習会等で普及を図っていました。次に、長崎県江迎町にある地方独立行政法人「北松中央病院」に行きました。県立3病院が地方独立行政法人化することになりましたので、平成17年に独法化した当病院の運営状況などを病院理事長さんに聞きましたが、病院経営状況が良くなった要因は、医師手当をカットしたり、職員賞与を引き下げるなど人件費を抑制したことが大きな点でした。また、医師確保については、長崎大学の協力がなければ存続できない、と話されており、この理事長さんと長崎大学との個人的な強い繋がりがあるため対応できているようでした。看護師の離職率も低い状況でしたが、地域的な要因があると感じられました。次に、長与町にある㈲岩崎食品工場を訪れました(写真中・右)。この会社は、「長崎角煮まんじゅう」を製造しており、その製造工程を見学しましたが、最終製品の検査のみによって安全を保証する従来の方式から、HACCPシステムに変更していました。このシステムは、製造段階における重要な行程を連続的に監視することによって製品の安全を保証するものです。売り上げを5年間で約5倍に増加していましたが、現在全国的に問題となっている食の安全について、会社の基本理念に挙げ取り組んでいる姿勢が、実績に跳ね返っているように思いました。最後に、大村市の独立行政法人「長崎医療センター」で「長崎県離島・へき地医療センター」について研修しました。長崎県は、全国一離島の数が多い県ということで、離島の医療対策に苦慮してきましたが、ここも、九州大学や長崎大学等と連携し、医師確保を図っていることと同時に、1年半の離島勤務で半年間の有給海外自主研修制度や代診バックアップシステム(休みたい時に休める)、離島・へき地勤務医師が希望時に臨床研究に参加して学位を取得できる制度などを構築して医師の定着と医療支援を行うとともに、保健、福祉との連携も積極的に図っていました。

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2007年10月20日 (土)

婦人スポーツ祭

191020fujinsupotusai1 191020fujinsupotusai2 第32回婦人スポーツ祭が、今日(10月20日(土))御殿場市体育館で開催されました。市役所社会教育課在職時に、婦人会を担当していましたので、開会式で御殿場市婦連の歌を歌った時は懐かしく、大きな声で歌ってしまいました。開会式の後はラジオ体操、そして、フォークダンスと続きました。フォークダンスは毎回同じ曲ですが、ステップをなかなかステップを思い出せず、やっとスムーズに踊れるようになった時には、終わっていました。全8種目の内、7種目に参加しました。だいたいの種目はうまくできましたが、「デカパンリレー」で、大きいパンツの片足に、両足を入れて走るんですが、パンツに足を入れるのに体が曲がらず、手間取ってしまい、体の堅さを痛感しました。御殿場市の婦人会は、会員数も多く、環境問題に積極的に取り組むなど県内でも有数の素晴らしい活動をしています。また、地域連帯の希薄化が進み、災害時の対応や子供たち、高齢者、障害者などいわゆる弱者への対応も心配されている中、県のリーダー的存在感を示し、素晴らしい活動を続けていって欲しいと思います。

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2007年10月14日 (日)

東山クリニック祭

191013higasiyamakurinikku1_2 191013higasiyamakurinikku2 13日(土)午後2時から東山クリニック祭(吉田院長)にLSC(ローカル・サウンド・クラブ=進行の方にはロートル・サウンド・クラブと紹介されましたが?)でバンド出演しました。演奏した曲目は13曲で、最後にアンコールもいただきました。今回は、一緒に歌える歌、として「四季の歌」など3曲を用意しましたが、クリニックの方で、歌詞を窓に貼り付けていただいており、皆で一緒に歌うことができました。ただ、私も歌った際、楽譜から目を離してしまい、トランペットの演奏の方を間違えてしまいました。来場されたのは、だいだい50人位であったと思います。このクリニックをかかりつけとしている皆様が殆どであり、隣接のグループホームへ入居されている方にも来ていただきました。今回、クリニックの待合室をステージと観客席にしていただきましたが、大変音響が良く、PAを用意してきましたが、使いませんでした。お客さんに喜んでいただけたと思いますが、メンバーも楽しく演奏させていただきました。ありがとうございました。次回、来年4月初旬の花見の時に、クリニックの駐車場で演奏する約束をしました。ご期待下さい!

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青少年の家オープンデー

191013seisyounenkouryuunoie1 191013seisyounenkouryuunoie2 10月13日(土)に、青少年交流の家(旧国立中央青年の家)オープンデーフェスティバルが開催されました。交流の家中央階段下の特設ステージでは、御殿場吹奏楽団の演奏を皮切りに、玉穂第一保育園児の踊りや中畑西区の和太鼓・龍西太鼓演奏、フラダンス等多彩な出し物があり、楽しませていただきました。写真左は、玉穂第二保育園児によるソーラン・ディスコで、このステージの他、NPOエコハウス御殿場や富士山ナショナルトラスト、NPO土に還る木・森づくりの会、市役所地域振興課など多くの団体がそれぞれの活動紹介や名産品の展示・販売などを行い、賑わっていました。また、グランドでは熱気球搭乗も行われ(写真右)、好天気に恵まれ、子供たちの歓声が遠くまで響いていました。

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2007年10月 7日 (日)

日本太鼓全国障害者大会

19107syougaisyataiko1 19107syougaisyataiko2 今日(10月7日(日))午後1時から、御殿場市民会館において、日本太鼓全国障害者大会が開催されました。日本全国から25チームが集まり、それぞれ特徴のある太鼓演奏を繰り広げました。中でも、2番手で登場した「NPO法人 視聴覚二重障害者福祉センターすまいる」は、盲ろうの二重障害を持った皆様の素晴らしい演奏で、目が見えず、耳が聞こえない方が演奏しているとは思えませんでした。また、13番目で登場の「伊豆医療福祉センターどんつく」は、8月に視察に行った伊豆の国市の伊豆医療福祉センターに入所している重度の子供たちの演奏で、太鼓は強くたたけませんが、皆のやる気が伝わってきました。全体として、出演された皆様は本当に元気あふれ、太鼓を通じ自己主張を精一杯行っているように感じました。これからも太鼓を打ち続け、元気でいて欲しいと思います。

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第36回スポーツ祭

19107supotusai1 19107supotusai2 今日(10月7日(日))、第36回市スポーツ祭総合開会式が御殿場市陸上競技場で開催されました。絶好の天候の元、御殿場中学校吹奏楽部の音楽に合わせ、参加32団体の皆様が堂々の行進を行って(若干照れている方もいました。)整列し(写真)、水泳協会の高村選手が選手宣誓を行いました(写真)。このスポーツ祭は、昭和47年が第1回で、私が所属するサッカー協会は、昭和49年の設立と同時にこのスポーツ祭に参加しましたから、今回で34回目の大会となります。これから11月まで様々なスポーツが実施されますが、選手の皆様はケガをしないよう気をつけていただきながら、スポーツを楽しんでいただきたいと思います。

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台風9号災害現調

19102saigaigentyou1 19102saigaigentyou2 19105saigigentyou3 9月6~7日の台風9号による御殿場市、小山町被災状況調査を、県東部農林事務所の担当者と共に、10月2日御殿場市、5日小山町で実施しました。御殿場市では、農地、林道等220カ所、被害額約3億円、小山町では、農地や道路等58カ所、被害額約5、270万円でという被害で、件数では県東部地区内最悪という状況となってしまいました。これから査定を受け、本格的な復旧作業に入ります。(写真は、御殿場市役所における概要ヒアリング、御殿場市深沢の現場、小山町新柴の現場)なお、11日に、道路、河川関係の被害調査を、県沼津土木事務所の担当とともに実施します。

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2007年10月 1日 (月)

御殿場線まつりwith日本GP

19929gotenbasenmaturi1  19929gotenbasenmaturi2_2 19930gotenbasenmaturi4_2 19930gotenbasenmaturi3_2 9月29日(土)と30日(日)に、御殿場線まつりwith日本グランプリを、新橋浅間神社及び御殿場駅前で、御殿場線の利便性向上と中心市街地の活性化、そして、30年ぶりに富士スピードウエイで開催されるFI日本グランプリを盛り立てよう、という趣旨で開催しました。あいにくの雨で、屋外で予定していた太鼓や踊りなどの一部が中止となってしまい、残念でしたが、雨の中、よさこい踊りや板妻ハチハライ神楽などをやっていただいた他、音楽バンド演奏もほぼ予定どおりやっていただきました。また、富士スピードウエイを始め、キリンディスティラリー、時之栖、御殿場高原ビール、御殿場プレミアムアウトレット、JA御殿場など企業のご協力を得て実施したお楽しみ抽選会には、大勢の皆様にご参加いただきました。先着800人の皆様の分しか景品を用意していなかったため、抽選の列に並んでいただいたものの、抽選できなかった方も出てしまいました。大変申し訳ありませんでした。次回もし同じように実施するようでしたら、一工夫必要である、と反省しております。この行事は御殿場線の利便性向上、中心市街地の活性化、そして、F1日本グランプリの富士スピードウエイでの継続開催に必ずプラスになる、と思います。出演、出店していただいた皆様、ボランティアの高校生、そして、土日、雨にも拘わらずずぶぬれになって手伝っていただいた市職員を始め、大勢の皆様に厚くお礼申し上げます。ありがとうございました。写真は、最初から、オープニング(駅前)での「御殿場グリークラブ」の合唱、浅間神社・木の花会館での「小山高校ダンス部」の演舞、最後の締めをやっていただいた「アウトオブフレーム」の演奏(駅前)、最後は、途中ちょっと抜け出して見た富士スピードウエイのFI日本GPスタート(30年ぶりに見ました。)。なお、駅前広場では、ブルーシートと簡易テントで作った応急ステージでのバンド演奏となり、「香り高い文化都市」を標榜する当市の市民としては寂しさを感じました。駅前は賑わいを創出する所です。ちょっと庇を出すだけで立派なステージができ、音楽のあふれるまちづくりができます。広場を有効に使う手段も必要であると思います。

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